Pasul 1 / 5 — Date companie

*Completează doar CUI/CIF — datele companiei sunt preluate automat de la A.N.A.F.

Denumire companie *

CUI / CIF *

Nr. Reg. Com. *

An înființare

Sediu social (adresă completă) *

Adresa punct de lucru (dacă diferit de sediu)

Email contact *

Telefon contact *

Cod CAEN principal *

Număr total angajați *

Tip unitate medicală *

Reprezentant legal
(nume și prenume) *

Funcție *

CNP *

Telefon *

Responsabil SSM intern (dacă există)

Pasul 2 / 5 — Activitate & Riscuri specifice

Descriere activitate principală *

Program de lucru *

Nr. schimburi/ture

Factorii de risc identificați (bifați toate aplicabile)

Alți factori de risc specifici activității

Suprafața totală a spațiului de lucru (mp)

Nr. săli proceduri / intervenții

Există instalație de ventilație / climatizare medicală?

Există instalație de gaze medicinale?

Incidente / accidente de muncă în ultimii 3 ani (dacă da, descrieți pe scurt)

Pasul 3 / 5 — Date angajați

Completați datele pentru fiecare angajat. Puteți adăuga oricâți angajați.

Pasul 4 / 5 — EIP, Instructaje & Medicale

Echipamente individuale de protecție (EIP) utilizate *

Alte EIP utilizate (descriere liberă)

Frecvența instructajului introductiv general

Frecvența instructajului la locul de muncă

Frecvența instructajului periodic *

Durata instructajului periodic (minute) *

Teme instructaj periodic SSM (descrieți sau listați)

Supraveghere medicală – periodicitate examene medicina muncii *

Medic medicina muncii (cabinet contractat)

Există plan de urganță / evacuare?

Există comitet SSM / reprezentant lucrători SSM?

Gestionare deșeuri medicale periculoase (conform Ord. 1226/2012)

Observații suplimentare despre condițiile de muncă

Pasul 5 / 5 — Confirmare & Trimitere

Rezumat date introduse:

— Se generează —

Persoana de contact pentru dosarul SSM *

Email de contact *

Telefon de contact

Observații finale / solicitări speciale

Sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal în vederea întocmirii dosarului SSM, conform GDPR (Regulamentul UE 679/2016). *

Confirm că datele introduse sunt corecte și complete, asumând responsabilitatea pentru corectitudinea lor. *

Informații necesare întocmirii dosarului SSM